Parto trigemellare, quando la gravidanza è multipla: le cose da sapere

Il parto trigemino, rispetto a quello singolo, richiede una serie di “misure di sicurezza”, tra cui maggiori e più frequenti controlli, indagini mirate e, al momento della nascita, personale specializzato e con esperienza maturata proprio nelle gravidanze multifetali.

Vediamo, allora, quando è possibile il parto trigemellare, quali sono le eventuali complicazioni e scopriamo le storie di mamme che sono diventate madri di tre bimbi in un sol colpo.

Parto trigemellare: cause

Le gravidanze multiple negli ultimi anni sono decisamente aumentate, come riporta il documento delle linee guida sulla Gestione della Gravidanza Multipla redatto da Sigo, Aogoi e Agui.

Il fenomeno è legato all’impiego dei trattamenti della fertilità di coppia, che prevedono il trasferimento di due o più embrioni. In passato, attraverso le tecniche di stimolazione ovarica, si assisteva anche a gravidanze multiple, con un numero di feti superiori a 3, che conducevano a una serie di complicanze importanti.

Anche l’età anagrafica gioca un ruolo fondamentale: è stato dimostrato che la gravidanza gemellare è più frequente nelle donne con più di 35 anni. A tutto ciò si aggiunge anche un altro dato, ovvero l’aumento di peso, ormai una costante, che riguarda la maggior parte della popolazione occidentale.

Parto trigemellare: rischi e complicazioni

La gravidanza gemellare, leggiamo sempre sul documento sulla “Gestione della Gravidanza Multipla”, è associata a elevati tassi di complicanze materne e fetali.

Innanzitutto, in caso di gravidanza multipla, il parto avverrà con estrema probabilità prima del termine previsto. La prematurità è, dunque, la complicanza più importante, e che deriva, almeno in oltre il 50% dei casi, proprio da tecniche di procreazione medicalmente assistita (PMA).

I neonati prematuri sono a rischio di vita e richiedono cure intensive, per cui dovranno essere ricoverati in TIN (terapia intensiva neonatale). Questo prevede anche un aggravio di costi, sia familiari sia sociali.

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Numeri alla mano, l’epoca gestazionale media al parto diminuisce all’aumentare del numero di feti: 35 settimane in caso di gravidanze bigemine, 32 per le trigemine, e 29 per le quadrigemine.

L’embrioriduzione nelle gravidanze multifetali, ovvero la riduzione selettiva di un embrione indipendentemente dalla corionicità, si legge sulle Linee guida, sembra diminuire i rischi di prematurità e mortalità perinatale dei feti rimanenti.

La placenta accompagna il feto durante tutta l’epoca gestazionale, ma se i feti sono di più? In genere ognuno dovrebbe avere il suo organo di supporto, ma è anche possibile che non sia così. Per questo bisogna effettuare la diagnosi di corionicità, per individuare la presenza delle placente all’interno dell’utero.

Se sono multiple e ben separate, la diagnosi sarà semplice; se sono contigue e si presentano come un’unica massa placentare, bisognerà effettuare ulteriori indagini, come indicato nelle Linee guida:

La gravidanza trigemina con due gemelli monocoriali presenta un rischio aumentato rispetto alla gravidanza trigemina tricoriale triamniotica.

La gravidanza monocoriale monoamniotica (MCMA) è un raro evento, circa l’1% di tutte le gravidanze monocoriali. Tra i rischi si nota un’alta incidenza di perdita fetale entro le 24 settimane di gestazione.

Le cause della perdita sono dovute a malformazioni, prevalentemente a carico di un solo feto (11%-15%), abortività spontanea e trasfusione feto-fetale. È stata invece ridimensionata la causa legata all’intreccio dei cordoni ombelicali (cord entaglement).

Parto trigemellare naturale: è possibile?

In genere, nella gravidanza multifetale si raccomanda l’esecuzione elettiva di un taglio cesareo, considerata l’elevata incidenza di malpresentazioni e prematurità. Ciononostante non bisogna escludere a priori la possibilità di un parto vaginale; secondo le stime, il 10% di donne in attesa di tre gemelli riesce a superare le 37 settimane di gestazione.

Per far sì che avvenga il parto naturale bisogna soddisfare, sempre stando alle linee guida già citate, alcuni requisiti:

• valutazione ecografica di corionicità, presentazione/situazione e stima del peso dei gemelli. Le gravidanze trigemine totalmente monocoriali o con una coppia di gemelli monocoriali sono più a rischio di complicazioni in gravidanza e in travaglio, di quelle tricoriali. In questi casi è preferibile il parto cesareo elettivo;
• possibilità di monitorare continuativamente e simultaneamente la frequenza cardiaca dei feti: se ciò non è possibile o difficile, si dovrebbe prendere in considerazione l’esecuzione di un taglio cesareo;
• presentazione cefalica del primo feto;
• epoca gestazionale superiore alle 32 settimane.

Inoltre è importante la presenza di ostetrici con esperienza di parto vaginale di gravidanze multiple. Le complicanze ostetriche non sembrano essere superiori a quelle della gravidanza gemellare.

Per quanto riguarda le gravidanze con più di tre feti, le difficoltà di monitoraggio della frequenza cardiaca dei feti e l’elevato tasso di prematurità fanno ritenere l’esecuzione del taglio cesareo la modalità del parto più sicura. In più è necessario il consenso informato della donna.

Ricordiamo che il 75% delle gravidanze trigemine esita in un parto pretermine spontaneo prima della 35esima settimana; il proseguimento della gravidanza oltre la 36^, aumenta il rischio di morte fetale. Pertanto nelle gravidanze trigemine è raccomandato il parto a partire dalla 34^ settimana.

Le testimonianze delle mamme di tre gemelli

Diventare mamma di tre gemelli non è una cosa semplice, ma possibile, sotto tutti i punti di vista. Il caso di Ramie, alias mightymultiples, una donna americana oggi madre di tre bambini, Anna, Connor e Justin, è tra i più emblematici su Instagram.

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Penso sia questo a mantenermi in forma: prenderli dalle culle, trascinare grosse scatole di pannolini, spingere i loro passeggini e altro è fisicamente impegnativo.

Anche Maria, su Instagram triplets_of_copenhagen, mamma di tre bimbi avuti senza ricorrere alla procreazione assistita, è estremamente seguita.

Oltre alle foto dei figli, posta (e riposta) le immagini del suo corpo, di come sia cambiato nel corso della gestazione e di come sia diventato dopo il parto, anche questo cesareo, programmato alla 35^ settimana.

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